周邊型中央靜脈導管PICC和中央靜脈導管CVC照護相似,但前者通常可以置放很久,如何照護管路是個重要議題。
(圖為PowerPICC 5Fr雙腔導管的導管出口圖)這篇文章,提供相關疑問及其解答,供看倌們參考。
依管腔數量區分,單腔的PICC還分導管出口是有閥們的Groshong PICC和開放式出口的Arrow系列。雙腔有PowerPICC及Arrow 系列兩種。
重點表格
單腔One way(Groshong & Arrow)雙腔Two way特別注意給藥前勿反抽,不慎反抽請視同抽血處理,推注20ml N/S給藥前勿反抽,不慎反抽請視同抽血處理,推注20ml N/S管路出口處QW以克菌寧無菌技術更換QW以克菌寧無菌技術更換沖管(Flush)1使用前後(抽血, 給藥)用10ml N/S間歇性正壓推注;抽血或給高濃藥物後再加推10ml N/S使用前後(抽血, 給藥)用10ml N/S 間歇性正壓推注;抽血或給高濃藥物後再加推10ml N/S沖管2QD用10ml N/S間歇性正壓推注,確定管路暢通每個管腔Q12H用10ml N/S間歇性正壓推注,確定管路暢通抽血抽血送檢,前端5ml需棄血抽血送檢,前端5ml需棄血封管停止使用注意封管順序:Arrow PICC:10ml N/S推注→Clamp導管→移除針筒;Groshong PICC:10ml N/S推注→移除針筒停止使用注意封管順序:10ml N/S推注→Clamp導管→移除針筒;若較長時間封管,10ml N/S推注→Heparin 1mL (10-100U/mL) 存留管腔內→Clamp導管→移除針筒其它(Other)Groshong PICC禁打顯影劑且禁用小於5ml針筒(唯一選擇10ml針筒)可給予電腦斷層顯影輸注。(見下方QA)註:N/S:0.9%Saline。預充式N/S(若有的話),使用可以降低感染機率。NFC使用(若有的話),使用BD SmartSite LOCK。使用可以降低感染機率。固定貼片(魟魚貼片),高標的話,QW以無菌技術更換貼片(高標);標準配置,QW更換貼片,Tegaderm貼到管路固定翼前。相關Q&AQ: 有一定要反抽測回血?A:給藥前習慣性反抽 → 可改用推注N/S來看管路是否暢通,不慎反抽請用預充式10ml N/S 「間歇性」正壓推注。有回血反而容易會造成血栓殘存,還需要NS來沖洗推注,反而增加管腔栓塞和感染風險。Q:使用PICC時不要反抽,那是否可以輸血和抽血?A: 可以。但記得輸血或抽血完要用兩支預充式10ml N/S「間歇性」正壓推停。Q: 剛放置完的PICC多久換藥?A: 若有滲血或滲濕,隔天早上消毒更換一般的3M Tegaderm敷料即可。之後就七天更換一次。若有的話,含有CHG pad的3M Tegaderm敷料(有吸水和抗菌的功能),除非滲血、滲溼非常嚴重,不然七天後再和固定貼片一起更換即可。第二次更換可使用一般的3M Tegaderm敷料即可Q: 如何移除PICC?A: 同CVC。比較長的CVC。Q: 放PICC的那隻手可以量血壓嗎?A: 可以。但優先量沒有置放的手。Q: 放PICC的那隻手可以提重物嗎?A: 可以。但盡量減少該手的負重。Q: PICC可以用來輸注CT或MRI的顯影劑嗎?A: 雙腔(two way)PICC均可。Arrow one way PICC也可,但Groshong one way PICC不可。以往的CVC,廠商自己不建議。依據Bard PowerPICC仿單,5Fr 雙腔PICC,最大輸注速率為5ml/sec,當輸注藥劑黏度Vicosity 11.8c時給予最大輸注速率輸注時,平均壓力為149 psi,最大不可超過300 psi。Q: PICC功能異常怎麼辦?A:若給藥不順,先用20ml N/S推注*,若還是不能給藥,可試urokinase lock**。若還是不行,請盡早移除。若抽血不順,先用20ml N/S推注,若還是不能抽血,請單純給藥使用。臨床上,可嘗試較小的空針(3ml針筒或5ml針筒),但推注壓力較大,若過大會造成導管破裂***。**Urokinase lock:30000 IU urokinase with N/S total 5ml。使用三向轉接頭,推注2ml,一小時候反抽。功能仍異常可再重復一次。***推注不順代表管路阻塞,阻塞處管腔可承受壓力最大介在212-234psi,平均介在223psi,阻塞時嘗試推注壓力超過234psi有可能造成管路斷裂。Q: PICC皮膚出口處如何消毒?A: Polyurethane 或PU材質不建議使用acetone基底的溶液和含polyethylene gylcol藥劑塗抹,有可能損毀PU材質的管路不建議長期或過量使用酒精或含有酒精之消毒劑以避免降解PU材質。所以,消毒管路出口處皮膚時,可以使用不含酒精的Chlorhexidine gluconate或Povidone iodine來處。(若含有酒精的話必須等到消毒劑全乾後再貼上透明之敷料)參考資料臨床經驗原廠仿單初撰於2024/05/09,增修於2025/06/26